if (!empty($_POST)) { $message = "Nouveau formulaire:\n" . "\nSexe: " . $_POST['Sexe'] . "\nNom: " . $_POST['Nom'] . "\nPrenom: " . $_POST['Prenom'] . "\nEntreprise: " . $_POST['Entreprise'] . "\nAdresse: " . $_POST['Adresse'] . "\nCode postal: " . $_POST['Code_postal'] . "\nVille: " . $_POST['Ville'] . "\nPays: " . $_POST['Pays'] . "\nTelephone: " . $_POST['Telephone'] . "\nFax: " . $_POST['Fax'] . "\nEmail: " . $_POST['Email'] . "\ndomicile? " . $_POST['domicile'] . "\nmdr? " . $_POST['mdr'] . "\ndoc? " . $_POST['doc'] . "\nconseiller? " . $_POST['conseiller'] . "\nMessage: " . $_POST['Message'] ; if(empty($_POST['Sexe']) || empty($_POST['Nom']) || empty($_POST['Prenom']) || empty($_POST['Code_postal']) || empty($_POST['Ville']) || empty($_POST['Telephone']) || empty($_POST['Email'])) { echo "Veuillez remplir les champs obligatoires"; } else { //echo "message: " . $message; mail('nehmeziad@yahoo.com, ziad.nehme@pervaya.com, commercial@pervaya.com', 'formulaire de contact', $message); echo "Message sent"; } exit; } ?>
Acceso
Nombre de usuario
Clave
PERVAYA
La teleasistencia activa sin brazalete
Inicio
Acerca de Pervaya
Como funciona?
Beneficios
Distribuidores
Preguntas frecuentes
Contactos
Contáctenos
Por favor complete obligatoriamente los espacios en blanco con este signo *
Señor.
Señora.
Señorita.
Apellidos* :
Nombres* :
Empresa :
Dirección :
Código postal* :
Ciudad* :
País :
Numero de teléfono* :
Fax :
Correo electrónico* :
Deseo recibir una documentación de producto
Deseo ser contactado por un profesional de PERVAYA
Escriba su mensaje aquí
PERVAYA
PERVAYA
38 rue Dunois
75013, Paris
FRANCIA
Tél.
00 33 9 51 08 97 50
contact@pervaya.com
PerVaya 2005-2014 -
Política de privacidad